一、認(rèn)識幽門螺桿菌

　　“無酸即無潰瘍”是曾經(jīng)被消化病學(xué)界奉為圭臬的一個金句。酸指胃酸，潰瘍指消化性潰瘍即胃與十二指腸潰瘍，其意直指胃酸是胃十二指腸潰瘍的病因。因?yàn)槲杆徇^多，大水沖了龍王廟，消化了胃十二指腸的黏膜，以致形成潰瘍。故胃十二指腸潰瘍亦稱為消化性潰瘍。潰瘍因酸而起，治酸當(dāng)能治潰瘍。當(dāng)年治療胃十二指腸潰瘍之法主要便是使用堿性藥物中和胃酸和用藥抑制胃酸的產(chǎn)生，也確有些效果，但是并不能根治，以致許多“老胃病”經(jīng)數(shù)十年而不能治愈 。

　　到了上個世紀(jì)的七八十年代，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)：用抗菌藥物治療潰瘍病頗為有效。醫(yī)生們百思不得其解，因?yàn)樵跐饬业奈杆嶙饔弥?，胃里不可能有?xì)菌生長。

　　不久謎底揭穿了，1983年澳大利亞的馬歇爾與奧倫在病人的胃黏膜中發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)菌，長長的、彎彎的，一端還長著幾根毛，因?yàn)槭窃谖傅挠拈T部位發(fā)現(xiàn)的，于是便叫它幽門螺桿菌。它們進(jìn)入人體后居然能透過胃十二指腸表面的粘液，到達(dá)黏膜部位并產(chǎn)生氨和二氧化碳，氨中和了周圍的胃酸，并形成了一個包繞著幽門螺桿菌的保護(hù)層，隔離了胃酸對它的殺傷。幽門螺桿菌還能產(chǎn)生過氧化氫酶及過氧化物岐化酶，使其避免了人體的中性粒細(xì)胞對它的吞噬作用。在胃中定居下來的幽門螺桿菌并不安份，它們產(chǎn)生的氨，能夠破壞胃黏膜的粘液層，使胃腔中酸性胃液反滲過來損害胃黏膜，還能分泌一種毒素使胃黏膜的上皮細(xì)胞變成空泡，這種毒素還能激活人體的白細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)溶解酶損傷胃黏膜。

　　入侵者的劣行逐一暴露，胃的惡夢開始了。胃黏發(fā)生炎癥、潰瘍，日久萎縮，繼而發(fā)生腸上皮化生（簡稱“腸化”，病理學(xué)名詞，指胃黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)趨向腸上皮細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)化）、不典型增生、甚至癌變。如今已經(jīng)明確：幽門螺桿菌感染是胃炎、胃十二指腸潰瘍甚至胃癌的重要病因。1994年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將幽門螺桿菌列為“一類致癌物質(zhì)”，與可以引發(fā)肝癌的乙肝病毒、引發(fā)宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒、引發(fā)食管癌的亞硝胺等著名的致癌物等同。研究還發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、動脈粥樣硬化等亦與之有關(guān)。幽門螺桿菌感染一事與人類之健康關(guān)系重大，實(shí)不容掉以輕心。

　　二、曾經(jīng)的觀點(diǎn)：若無不適可以不治療

　　幽門螺桿菌經(jīng)口感染，污染的水和食物、不潔的餐具與手都是傳播的媒介，接吻與共餐更是傳播的重要方式。環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生不良的地區(qū)的居民感染率高，在我國由于共餐的習(xí)慣，雖然環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生改善，幽門螺桿菌的感染率仍在50%~60%左右。

　　降低幽門螺桿菌的感染率辦法，根據(jù)傳染病防治的原則應(yīng)該是：消除感染源、切斷傳播途徑及保護(hù)易感者。消除感染源的辦法是治愈已感染者。切斷傳播途徑的辦法是進(jìn)一步改善環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，摒棄共餐的習(xí)慣等等。保護(hù)易感者的辦法最好是注射疫苗，預(yù)防幽門螺桿菌感染的疫苗也在研究之中，但看來一時尚難應(yīng)用。

　　我國半數(shù)以上的居民感染此菌，全市徹底治療確非易事。以往我國學(xué)界的意見是：即或查出有幽門螺桿菌感染，如無癥狀亦可不治療。消除幽門螺桿菌的治療主要用于已發(fā)生慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃癌與“胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤”（一種與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的特殊淋巴瘤）術(shù)后并且合并著幽門螺桿菌感染的病人。

　　三、現(xiàn)在的觀點(diǎn)：所有的成年幽門螺桿菌感染者均應(yīng)治療

　　隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與對幽門螺桿菌感染認(rèn)識的深化，醫(yī)學(xué)界注意到：一是幾乎所有的幽門螺桿菌感染者胃黏膜事實(shí)上都有炎癥，只是由于感染時間的長短不一，病變輕重不等而已。二是所有的感染者皆是感染源，輕癥或無癥狀的感染者傳播給別人后，受感染者同樣可以產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。三是消除幽門螺桿菌感染可以降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險，而且在胃粘膜萎縮與腸上皮化生發(fā)生之前清除感染效果更佳。

　　有鑒于此，最近我國國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等4單位聯(lián)合發(fā)布了一個“中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識”。共識的中心內(nèi)容是：家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者均應(yīng)當(dāng)考慮給予根除治療。

　　這個共識提出了一個根除幽門螺桿菌感染“以家庭為單位”的理念。是因?yàn)榱餍胁W(xué)研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染有家庭聚集傾向，而且家庭成員所感染的幽門螺桿菌基因型相似，說明為家庭成員中的相互感染所致。這個以家庭為單位根除幽門螺桿菌感染的工作模式是對幽門螺桿菌感染者的家庭成員進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，對家庭中檢出的所有成年人已感染者皆給予根除治療。這樣做的好處是發(fā)現(xiàn)和治愈隱性的感染者，消除了傳染源，同時也大幅度的降低了治愈者的再感染率。

　　這個共識強(qiáng)調(diào)了對成年幽門螺桿菌感染者的根除治療，但并不等于說兒童與老年感染者不需要治療，從消除感染源來說所有感染者都應(yīng)該作根除性治療。只是兒童與老年人由于某些生理上的特點(diǎn)，需要依據(jù)情況作個體化的考慮而已。

　　流行病學(xué)研究顯示我國幽門螺桿菌感染多數(shù)從幼年時就已經(jīng)開始，故對兒童極應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。對已遭受感染的兒童符合下列情況者，應(yīng)予根除治療：已患消化性潰瘍或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者、一級親屬（父母及親兄弟姐妹）中有人患胃癌者、難治性缺鐵性貧血患者以及家長對其有強(qiáng)力治療愿望者。

　　至于老年感染者，有研究報告對70歲以上的老人根除幽門螺桿菌后，胃粘膜萎縮與腸上皮化生甚至于還可以部分逆轉(zhuǎn)。所以對根除幽門螺桿菌而言，年齡并不是問題，關(guān)鍵在于需要事先對老人的健康狀況、其他的合并癥與治療的情況作出評估，權(quán)衡利弊得失再作決定。

　　四、關(guān)鍵在于提高認(rèn)識

　　“以家庭為單位根除幽門螺桿菌感染”，應(yīng)該是一個可行的工作模式。據(jù)估計我國約有80%的家庭中至少有一人為幽門螺桿菌感染者。這項(xiàng)工作工作量巨大，但對促進(jìn)健康、預(yù)防胃癌有絕對的好處，理當(dāng)推廣。

　　檢查有無幽門螺桿菌感染的方法是呼氣試驗(yàn)，呼兩口氣，40分鐘，即可得出結(jié)果，簡單、可靠。根除幽門螺桿菌的治療目前推行的是4種藥物的4聯(lián)療法，皆是口服藥，藥物易得且價廉，副作用很少，治療10或14天即可完成，根治率在90%以上。根除幽門螺桿菌的檢查和治療方法都不復(fù)雜，關(guān)鍵的問題在于廣大民眾需要對幽門螺桿菌的危害提高認(rèn)識，對“以家庭為單位根除幽門螺桿菌感染”的工作積極支持。

　　對“以家庭為單位根除幽門螺桿菌感染”一事，想提醒諸位讀者的是曾經(jīng)出現(xiàn)過胃癌病例的家庭中，此事可能需更加主動地積極考慮，其中道理，不言自明。

　　本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師楊秉輝進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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