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首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 張躍

慢性牙周炎和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。┦菄乐匚：θ祟惤】档膬纱蠹膊?。近年來，大量流行病學研究、動物實驗和體外實驗均顯示，牙周炎與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病密切相關。Paquette于2002年指出：動脈粥樣硬化的發(fā)病機制包含感染因素；牙周感染可增強全身炎癥和免疫反應，對動脈粥樣硬化等系統(tǒng)性疾病產(chǎn)生一定的影響；牙周病原體及其代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的毒素對動脈粥樣硬化等系統(tǒng)性疾病具有特殊的影響。牙周炎可能是冠心病的獨立危險因素。冠心病患者常同時患有中、重度牙周炎。據(jù)統(tǒng)計我國心腦血管疾病患病率和死亡率目前均處于上升階段，伴心腦血管疾病的牙周病患者日益增多。

什么是牙周炎及其致病因素：

牙周炎是指牙齒周圍組織（包括牙齦、牙槽骨和牙周膜等）的慢性炎癥。它通常由牙菌斑（一種黏附在牙齒表面上的細菌聚集物）引發(fā)，從而導致牙齦紅腫、出血和牙周組織退化。牙周炎主要由細菌感染引起，但也受到其他因素的影響，如：

不良口腔衛(wèi)生習慣：不定期刷牙、不使用牙線、不漱口等。

吸煙和飲用過量酒精：這些習慣會增加牙周炎的風險。

遺傳因素：某些人可能更容易患上牙周炎。

免疫系統(tǒng)問題：免疫系統(tǒng)功能低下者易受感染。

冠心病及其致病因素：

冠心病是指冠狀動脈（心臟供血的主要血管）發(fā)生狹窄或阻塞，導致心肌缺血的疾病。當冠狀動脈供血不足時，心臟肌肉可能無法得到足夠的氧和營養(yǎng)物質，從而引發(fā)疼痛、心絞痛或心肌梗死。冠心病的主要原因是動脈粥樣硬化（一種動脈壁的脂質沉積物形成），這導致了冠狀動脈狹窄或阻塞。以下是常見的冠心病風險因素：高血壓、高血脂（高膽固醇和高三酸甘油酯）、吸煙、糖尿病、肥胖或超重、缺乏運動、高齡、壓力和焦慮。

冠心病和牙周炎之間的聯(lián)系：

有研究表明，冠心病患者患有牙周炎的風險更高，而牙周炎患者也更容易患上冠心病。這兩種疾病之間的關聯(lián)可能是由于共同的炎癥反應、病理生理過程和危險因素。

共同的炎癥反應：冠心病和牙周炎都涉及到炎癥過程。在牙周炎中，細菌感染引起的炎癥會導致牙齦組織受損。同樣，冠心病中動脈內(nèi)壁的炎癥反應可能導致動脈粥樣硬化，最終引發(fā)心肌缺血。

共同的危險因素：冠心病和牙周炎共享一些危險因素，如吸煙、高血壓、高膽固醇和糖尿病。這些危險因素不僅會增加冠心病的風險，還可能導致口腔健康問題，如牙齦炎和牙周炎。

細菌感染與全身影響：牙周炎中的細菌感染可以釋放炎癥介質和細菌毒素，進入循環(huán)系統(tǒng)并對全身產(chǎn)生影響。這些物質可能加劇血管內(nèi)膜炎癥反應和動脈粥樣硬化的發(fā)展。

如何通過基礎牙周治療，減輕患心血管疾病的風險？

全口潔治和口腔衛(wèi)生指導（包括Bass法刷牙、牙線或間隙刷牙的正確使用）。刮治和根面平整等治療。

Bass法刷牙是一種常用的刷牙技術，旨在有效清潔牙齒和牙齦。以下是使用Bass法正確刷牙的步驟：

使用軟毛牙刷：選擇一支具有軟毛的牙刷，這樣可以避免對牙齒和牙齦造成損傷。

傾斜牙刷：將牙刷傾斜約45度，使刷毛與牙齦交界處接觸。

細心刷牙：用輕柔的力量，以小而圓的運動刷牙。不要過分用力，以免刺激牙齦或磨損牙齒。

牙齦線位置：通過向下推擠牙齦線，確保將牙刷刷毛置于牙齦和牙齒的交界處，同時讓刷毛能夠清潔到牙齦溝中的細菌和食物殘渣。

繼續(xù)刷牙：在一個區(qū)域刷牙約10次小而圓的運動后，移動到下一個區(qū)域。確保涵蓋所有的牙齒表面，包括內(nèi)外側和咀嚼面。

每次刷牙持續(xù)時間：每次刷牙應持續(xù)2－3分鐘，以確保徹底清潔。

刷舌苔：最后，輕輕刷舌苔，以去除口腔中的細菌和不良氣味。

記住，每天至少刷牙兩次，早晚各一次，并使用牙線進行深層清潔。此外，定期到牙醫(yī)處進行檢查和清潔是維護口腔健康的重要部分。

間隙刷牙是一種特殊的刷牙技術，旨在清潔牙齒之間的間隙和牙縫。這種方法可以幫助去除食物殘渣和細菌，預防蛀牙和牙齦疾病的發(fā)生。以下是進行間隙刷牙的步驟：

選擇合適的工具：你可以使用牙線、牙簽或者間隙刷來進行間隙刷牙。根據(jù)你的牙齒情況選擇最適合的工具。

溫水漱口：用溫水先漱口幾秒鐘，以濕潤口腔并軟化食物殘渣。

使用間隙刷或牙線：將間隙刷或牙線輕輕插入牙齒之間的間隙中。如果使用牙線，請確保將其緊貼于牙齒兩側，小心地在間隙中來回滑動，以去除食物殘渣。

注意力度：刷牙時要小心不要用力過猛，以免損傷牙齦。對于使用牙簽的情況下，要特別謹慎，避免牙簽斷裂或傷及牙齦。

轉換位置：在每個間隙上進行刷洗后，將間隙刷或牙線移動到下一個間隙，直到清潔完所有的牙齒間隙。

漱口：使用溫水漱口，以幫助沖掉松動的食物殘渣和細菌。

刮治：牙周刮治（也被稱為牙周深層清潔）是一種專業(yè)的口腔治療方法，旨在治療和預防牙周疾病。

根面平整：根面平整是口腔治療的一部分，常用于牙周刮治過程中。它指的是使用特殊工具，如刮匙或超聲波儀器，將牙齒根面上的牙石和坑洞刮平、清理的過程。它可以幫助改善牙周健康，減少細菌滋生，并為牙齒提供一個更好的清潔表面。

如何預防和管理冠心病與牙周炎？

預防和管理冠心病與牙周炎的關鍵在于維護良好的口腔衛(wèi)生和整體健康：

良好口腔衛(wèi)生：定期刷牙、使用牙線和漱口水清潔牙齒，可以減少細菌和炎癥在口腔中的滋生，降低患牙周炎的風險。

定期體檢：定期進行口腔檢查和心臟健康評估，及時發(fā)現(xiàn)并治療牙齦問題和冠心病。

保持健康生活方式：戒煙、控制血壓、血糖和血脂水平，減少冠心病和牙周炎的風險因素。

全面治療：如果已經(jīng)患有冠心病或牙周炎，積極接受醫(yī)生的治療和管理方案，包括藥物治療、介入治療和口腔護理等。

需要注意的是，雖然存在冠心病和牙周炎之間的關聯(lián)，但并不能說牙周炎直接引起冠心病。更多的研究還需要開展，以進一步了解兩者之間的確切關系和機制。

總之，保持良好的口腔衛(wèi)生和心臟健康對于預防冠心病和牙周炎至關重要。定期接受口腔檢查、保持健康生活方式，并積極管理已經(jīng)存在的疾病，將有助于降低患上冠心病和牙周炎的風險，提高整體健康水平。